北京2019年10月31日 /美通社/ -- 近日，第二屆中國(guó)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估大會(huì)在京舉辦，為積極響應(yīng)《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：“意見(jiàn)”），進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估工作規(guī)范發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心邀請(qǐng)了國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局等有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹我國(guó)衛(wèi)生健康治理決策及做法，與專(zhuān)家一起就衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估現(xiàn)狀、價(jià)值醫(yī)療、循證決策等分享了前沿經(jīng)驗(yàn)。其中，專(zhuān)家們對(duì)于如何更加合理利用醫(yī)療資源，探索以慢病管理為突破口的急慢分治診療模式進(jìn)行了討論。作為橫跨藥品與醫(yī)療器械領(lǐng)域的跨國(guó)企業(yè)及腹透引入者，百特醫(yī)療參與了本次大會(huì)，并與專(zhuān)家進(jìn)行了探討。
終末期腎病不容忽視
《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》指出：“強(qiáng)化政府、社會(huì)、個(gè)人責(zé)任，加快推動(dòng)衛(wèi)生健康工作理念、服務(wù)方式，從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，建立健全健康教育體系，普及健康知識(shí)，引導(dǎo)群眾建立正確健康觀。”“分級(jí)診療”正是實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)至關(guān)重要的一環(huán)。然而，推行路上一個(gè)很大的問(wèn)題，是如何落實(shí)關(guān)于慢性病的診治。終末期腎病（尿毒癥ESRD）是一種不可逆轉(zhuǎn)的慢性疾病，我國(guó)已有超過(guò)1.3億名慢性腎臟病患者，70-80萬(wàn)終末期腎病患者接受透析治療，已成為不容忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥物與衛(wèi)生技術(shù)綜合評(píng)估中心副主任趙琨教授強(qiáng)調(diào)：“分級(jí)診療是一項(xiàng)牽涉廣、任務(wù)重的系統(tǒng)工程，核心是‘急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診’，只有從疾病入手，循序漸進(jìn)才能打破局面，取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。中國(guó)國(guó)際醫(yī)療保健交流促進(jìn)會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)：醫(yī)促會(huì)）與國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心共同組織實(shí)施的《以終末期腎?。‥SRD）為突破口的急慢分治醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式探索研究》項(xiàng)目的出發(fā)點(diǎn)是基于腹透患者可以居家治療這一特點(diǎn)，探索建立單病種分級(jí)診療模式，提升患者生活質(zhì)量，更好地回歸社會(huì)。”
北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任左力教授介紹：“慢性腎臟病防治是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的共同參與，旨在提高公眾對(duì)于慢性腎臟病的認(rèn)知，預(yù)防和科學(xué)治療。由于腎移植受供體的限制，大多數(shù)患者只能接受透析治療，即血液透析（血透）和腹膜透析（腹透），其中65%左右的患者均適合兩種透析治療，國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)證明腹透與血透具有同等的血液凈化效果，而腹透可居家實(shí)施，更顯現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)、方便、可及的優(yōu)勢(shì)，幫助患者可以回歸家庭和社會(huì)。建立慢性腎臟病的預(yù)防體系，做到早期監(jiān)測(cè)，后期治療等全面的腎病防護(hù)系統(tǒng)，力爭(zhēng)有效降低腎病患者的發(fā)病率和死亡率，減少我國(guó)醫(yī)保負(fù)擔(dān)和人民疾病負(fù)擔(dān)?！?/p>
國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心（簡(jiǎn)稱(chēng)：發(fā)展研究中心）于2011年一項(xiàng)多中心研究結(jié)果表明，每周選擇接受3次血透治療和每天更換4袋腹膜透析液，在觀察時(shí)間內(nèi)，患者在生命質(zhì)量方面沒(méi)有明顯差異，而年均治療費(fèi)用腹透較血透節(jié)省1.5萬(wàn)元左右。但目前我國(guó)接受血透和腹透患者的比例為9：1，不論是從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度還是以患者為中心的出發(fā)點(diǎn)，這種服務(wù)狀態(tài)不平衡。
刻不容緩，急慢分治
如何讓終末期腎病患者獲得腹透治療，使醫(yī)療資源得到更加合理的利用，同時(shí)探索以慢病管理為突破口的急慢分治診療模式，發(fā)展研究中心與促進(jìn)會(huì)在六省市試點(diǎn)地區(qū)（北京密云，上海金山，湖南邵陽(yáng)，云南大理，青島黃島和陜西安康）組織實(shí)施了《以終末期腎病（ESRD）為突破口的急慢分治醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式探索研究》項(xiàng)目，以ESRD為突破口，以衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估證據(jù)為基礎(chǔ)，以信息化綜合監(jiān)管平臺(tái)為支撐，探索符合我國(guó)國(guó)情的科學(xué)、有效、適宜的急慢分治醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式。
經(jīng)過(guò)近兩年在各試點(diǎn)地區(qū)的工作，取得積極突破和進(jìn)展，尤其在湖南邵陽(yáng)縣實(shí)現(xiàn)了腹透治療的深入推廣和質(zhì)控體系建設(shè)，通過(guò)同質(zhì)化培訓(xùn)，構(gòu)建了以縣人民醫(yī)院為中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)點(diǎn)的“縣治、鄉(xiāng)管、村訪”的三級(jí)ESRD患者腹透治療分級(jí)管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，將終末期腎病腹膜透析分級(jí)管理服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理范疇，開(kāi)展規(guī)范隨訪和簽約服務(wù)。
在項(xiàng)目實(shí)踐的同時(shí)也感受到制約腹透推行的一些共性問(wèn)題：
1、 由于對(duì)腹透的認(rèn)知和重視還不足夠，雖然臨床已高度共識(shí)腹透是救治終末期腎病的利國(guó)利民技術(shù)，然而腹透的開(kāi)展仍不充分。
2、 醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展腹透相關(guān)評(píng)估、隨訪、患者及家屬培訓(xùn)等服務(wù)的勞務(wù)價(jià)值未得到合理體現(xiàn)，無(wú)法激勵(lì)臨床開(kāi)展腹透。
3、 腹透患者居家透析必用的耗材不能報(bào)銷(xiāo)，給患者帶來(lái)了實(shí)際困難。碘伏帽（又名碘液微型蓋）是腹透患者治療不可或缺的一次性醫(yī)用耗材（居家治療的腹透患者，通常每天需更換3-5個(gè)），盡管腹透在中國(guó)已開(kāi)展二十余年，至今仍未解決其醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題。
4、 腹透患者信息化平臺(tái)建設(shè)滯后，無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與患者、醫(yī)生與患者、醫(yī)院與腹透液配送企業(yè)信息直通，存在質(zhì)控隱患和監(jiān)管困難。
面對(duì)項(xiàng)目過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的這一系列問(wèn)題，項(xiàng)目專(zhuān)家們呼吁：
首先，需堅(jiān)持政府主導(dǎo)，充分發(fā)揮衛(wèi)生健康部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)作用，將腹透率納入血液凈化機(jī)構(gòu)（科室）設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)或臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)內(nèi)容，明確工作目標(biāo)，建議五年內(nèi)以地級(jí)市為單位，以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，提高腹透治療率30%以上，將終末期腎病腹透治療納入分級(jí)診療病種目錄。
其次，可以進(jìn)一步完善腹透醫(yī)療服務(wù)定價(jià)及醫(yī)保支付相關(guān)政策；將相關(guān)醫(yī)療服務(wù)及患者居家治療必用的醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付中; 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展腹透的積極性及患者接受腹透治療的可及性。
與此同時(shí)，需保障以患者為中心的用藥安全：腹透液用量體積大、重量沉，配送到家是患者剛性需求，打通基層和居家腹透治療的“最后一公里”至關(guān)重要。
加快腹透信息化平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”創(chuàng)新實(shí)踐，加強(qiáng)城市大醫(yī)院醫(yī)生對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)縣（區(qū)）域內(nèi)腹透患者臨床信息、患者藥品和耗材配送服務(wù)的共享和無(wú)縫對(duì)接，不斷提高對(duì)于腹透患者的同質(zhì)化治療水平與服務(wù)能力。
根植中國(guó)三十年，百特醫(yī)療已覆蓋腹膜透析、血液透析、連續(xù)性腎臟替代治療療法及獨(dú)立透析中心。作為一家橫跨制藥與器械領(lǐng)域，為中國(guó)患者提供豐富醫(yī)療解決方案的多元化、創(chuàng)新型醫(yī)療企業(yè)，百特一向強(qiáng)調(diào)，百特為患者提供的不僅僅是藥品、醫(yī)療器械本身，而是整體的治療方案，解決患者面對(duì)的實(shí)際困難與業(yè)內(nèi)治療難題。
