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新冠下被忽視的“白色瘟疫”:隔離封鎖或?qū)е陆Y(jié)核病防控倒退5-8年

8月25日,在北京大學(xué)社會化媒體研究中心組織召開的“新冠疫情下的結(jié)核病防控與公共衛(wèi)生建設(shè)”研討班上,國內(nèi)外的資深專家學(xué)者就新冠疫情對全球及中國結(jié)核防控的影響,以及對中國公共衛(wèi)生體系建設(shè)的啟示進(jìn)行了深入的探討,分享了各自的研究成果和洞見。

北京2020年8月26日 /美通社/ -- 2020年,世界各國都有一個共同的主題:遏制新冠疫情,各國也都出臺了相應(yīng)的干預(yù)措施。然而,當(dāng)我們把目光聚焦于新冠時,被忽視的其他傳染病 -- 結(jié)核病、艾滋病和瘧疾卻因?yàn)橹委熓茏瓒鴩?yán)重威脅著人類健康。

我國的結(jié)核病防控雖已取得了顯著成就,但形勢仍然嚴(yán)峻。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2019年全球結(jié)核病報告顯示,我國估算結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為86.6萬,發(fā)病數(shù)量在全球30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)的國家中排名第2。結(jié)核病仍然是嚴(yán)重危害人民群眾健康的重大傳染病。

8月25日,在北京大學(xué)社會化媒體研究中心組織召開的“新冠疫情下的結(jié)核病防控與公共衛(wèi)生建設(shè)”研討班上,國內(nèi)外的資深專家學(xué)者就新冠疫情對全球及中國結(jié)核防控的影響,以及對中國公共衛(wèi)生體系建設(shè)的啟示進(jìn)行了深入的探討,分享了各自的研究成果和洞見。

診斷:為新冠讓路  病人發(fā)現(xiàn)率大幅下降

春節(jié)期間,因?yàn)榭人粤藥滋欤瑒Ⅺ慃惐粦岩苫忌闲鹿诟綦x起來,她躺在陜西一縣城醫(yī)院一間不足5平方米的病房內(nèi),隔壁是另一個被懷疑患上新冠的患者。9天之后,劉麗麗被解除隔離,“我被懷疑是新冠病人隔離起來,但最后確診為肺結(jié)核”

確診結(jié)核,劉麗麗是不幸的,但在全民防控新冠的關(guān)口,被及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療,劉麗麗又是幸運(yùn)的。當(dāng)全世界的目光聚焦在新冠肺炎時,其他事情就不免要靠邊站,連全球致死人數(shù)最多的傳染病 -- 結(jié)核病也不得不為新冠讓路。

加拿大蒙特利爾麥吉爾國際結(jié)核病中心主任Madhukar Pai教授在研討班上提到,新冠疫情期間,很多國家尤其是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家都出現(xiàn)了醫(yī)療結(jié)構(gòu)收縮、患者推遲就醫(yī)、結(jié)核病檢測優(yōu)先級下降等問題,這直接導(dǎo)致病人發(fā)現(xiàn)率大幅下降,最嚴(yán)重的時候印度結(jié)核病病例報告數(shù)甚至一度減少了80%。

讓路的不只醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為防控新冠疫情,各國或?qū)榉揽亟Y(jié)核所投入的資金、人力轉(zhuǎn)向新冠。Madhukar Pai教授提到,有些國家結(jié)核病長期以來依靠捐助方、慈善機(jī)構(gòu)的資金支持,比如美國對全球抗擊結(jié)核病的資金非常重要,而現(xiàn)在美國削減對世衛(wèi)組織資金支持甚至?xí)顺鍪佬l(wèi),這會影響全球各地結(jié)核病防控資金。除美國外,英國的海外投資和資助項(xiàng)目也會削減,未來幾年結(jié)核方面的資源投放會減少。

隔離與焦慮:從不能去醫(yī)院到不敢去醫(yī)院

盡管新冠肺炎和結(jié)核病之間的臨床關(guān)系尚未有明確研究結(jié)論,但兩者同樣侵襲患者肺部,這也引發(fā)很多結(jié)核病患者焦慮:我是不是更容易感染新冠肺炎?因此,除了因交通管制或醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停診療服務(wù)導(dǎo)致的延遲就診外,不少病人因擔(dān)心在醫(yī)院感染新冠肺炎而不去醫(yī)院,也造成延遲就醫(yī)的情況。

2019年研究生畢業(yè)的李星患有氣管結(jié)核,一個人在北京邊工作邊治療。大半年獨(dú)自生活后,她特別盼望與家人一起過個團(tuán)圓年。1月底,新冠疫情突然出現(xiàn),最初李星和家人都沒在意,但又聽說結(jié)核病人是新冠的易感人群,又擔(dān)心到回到老家后交通封鎖不能出來復(fù)查,于是,2020年的春節(jié)成了李星28年來第一次一個人在他鄉(xiāng)過的春節(jié)。

那段時間,李星每天睜開眼睛的第一件事就是看新冠又增加了還是減少了。由于新冠,李星租住的小區(qū)封鎖,她也害怕感染,幾乎沒怎么出過門,藥都是從網(wǎng)上購買的。“大家都知道結(jié)核病藥不能停,停了就可能造成耐藥,但我又不敢去醫(yī)院,害怕被感染”,小區(qū)封閉加上擔(dān)心被感染,李星一直不敢去醫(yī)院復(fù)查,原本需要定期查的血常規(guī)、痰涂片和肝腎功能檢查等都因?yàn)橐咔楸淮騺y。從最后一次復(fù)查到疫情后再去復(fù)查,李星差不多6個月沒有去過醫(yī)院,她形容這段時間就像是“在一個黑暗的隧道中看不到還有多久能見到光明”,憂慮的情緒一直圍繞著她,“我每天胡思亂想,奔潰時還給父母打電話,他們接通電話我又不知道該怎么說,一個勁的哭,他們以為我發(fā)生了什么,差點(diǎn)報警”,李星說。

新冠疫情期間,不少結(jié)核病人和李星有著類似遭遇,即使醫(yī)院開放診療服務(wù),還是有人因擔(dān)心被感染不敢去醫(yī)院。中國疾病預(yù)防控制中心研究員、中國國家衛(wèi)健委-蓋茨基金會結(jié)核病防治合作項(xiàng)目辦公室主管黃飛介紹,由于交通管制、病人憂慮以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)暫停結(jié)核門診等原因,短期來看,對病人發(fā)現(xiàn)、治療和管理都會產(chǎn)生影響。

黃飛提供的結(jié)核病門診就診數(shù)量顯示,2017、2018、2019年每個季度初診患者數(shù)基本都在70萬-80萬人的水平,而到了今年第一季度,這個數(shù)字有了明顯下降,與2019年第四季度相比,結(jié)核病門診量下降了26萬。這就意味著有的人出現(xiàn)可疑癥狀,比如咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗也不去就醫(yī)。除了門診就診量,患者隨訪率、耐藥患者篩查率等指標(biāo)都相應(yīng)有所下降。

影響:結(jié)核防控倒退5-8年

除了病人發(fā)現(xiàn),新冠疫情和封鎖也對結(jié)核病治療尤其是耐藥結(jié)核病治療產(chǎn)生影響。Madhukar Pai教授認(rèn)為,新冠疫情導(dǎo)致結(jié)核病患者治療缺乏依從性,結(jié)核病患者就診和取藥困難,從而影響其治療效果,病人或因此耐藥增加治療難度和成本。此外,從藥品供應(yīng)角度來說,作為中低收入國家結(jié)核病藥物的主要供應(yīng)國印度,由于封鎖政策,存在被迫減產(chǎn)或減少出口的風(fēng)險。

實(shí)際上,國內(nèi)購買印度藥的結(jié)核病患者早就體驗(yàn)到藥難買、價格上漲的困境,甚至有人因此斷藥。山西患者陳新磊從2019年開始服用印度藥,新冠疫情期間,他原先購買的多種印度藥都出現(xiàn)價格上漲的情況,其中利奈唑胺從最開始500元一盒漲到800元、1000元、1200元甚至1500元一盒,環(huán)絲氨酸則從360元漲到800元。因?yàn)闆]有提前囤藥,陳新磊的兩個病友都被迫斷藥,只能靠著病友間互助才吃上藥。

在很多人看來,結(jié)核病只要按照療程服藥即可痊愈,但一旦發(fā)展到耐藥結(jié)核甚至耐多藥結(jié)核,結(jié)核病也可能成為一種不治之癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織2019年估算我國每年新發(fā)結(jié)核病人86.6萬人,其中新發(fā)利福平耐藥結(jié)核病患者6.6萬。

相比普通結(jié)核,耐藥結(jié)核病治療周期更長、疾病負(fù)擔(dān)也更重。按照世界衛(wèi)生組織最新推薦的治療方案,大約需要20萬-30萬元,甚至更多。而一旦病人因經(jīng)濟(jì)問題無法規(guī)范治療,整個社會都會面臨感染風(fēng)險。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計,一個結(jié)核病人一年可能傳染10-15個人。

Madhukar Pai教授分享的一項(xiàng)關(guān)于新冠疫情對結(jié)核病疾病負(fù)擔(dān)的潛在影響的研究顯示,在最壞的情況下,未來5年(2020-2024),中國、印度和南非的結(jié)核病死亡人數(shù)將分別增加2.3萬人、15萬人和2.9萬人,僅這三個國家的新增結(jié)核病死亡人數(shù)的總和就將達(dá)到20.2萬人。

據(jù)遏制結(jié)核病合作伙伴組織(Stop TB Partnership)、英國帝國理工學(xué)院、美國Avenir Health、約翰霍普金斯大學(xué)及美國國際開發(fā)署聯(lián)合發(fā)布的研究顯示,到2025年時,在全球范圍內(nèi)各國因新冠疫情而采取的封城措施,可能導(dǎo)致結(jié)核病新發(fā)病例增加630萬,死亡病例增加140萬,抗擊結(jié)核病的工作至少要倒退5至8年。

數(shù)據(jù)來源:Stop TB. Partnership. 2020. The potential impact of the COVID-19 response on tuberculosis in high-burden countries: a modeling analysis.
數(shù)據(jù)來源:Stop TB. Partnership. 2020. The potential impact of the COVID-19 response on tuberculosis in high-burden countries: a modeling analysis.

事實(shí)上,即使不考慮新冠疫情的影響,我們與結(jié)核病的斗爭仍任重道遠(yuǎn)。黃飛介紹,按照全球終止結(jié)核病流行策略,2035年結(jié)核病死亡人數(shù)與2015年相比下降95%,發(fā)病率下降90%,達(dá)到每10萬人發(fā)病人數(shù)少于10個。從2005年到2019年,我國結(jié)核病報告發(fā)病率年均遞降3.9%,這已遠(yuǎn)高于全球平均水平。2019年我國結(jié)核病報告發(fā)病率是55.5/10萬,如果要實(shí)現(xiàn)2035年目標(biāo),報告發(fā)病率需要從現(xiàn)在開始按照每年10.2%的水平下降,而按照現(xiàn)有的干預(yù)措施和控制手段,這個數(shù)字很難實(shí)現(xiàn)。黃飛指出,要實(shí)現(xiàn)2035年目標(biāo),必須有新的疫苗、藥物和檢測方法等創(chuàng)新手段出現(xiàn)。

應(yīng)對:提高公眾知曉率    完善結(jié)核病防治服務(wù)體系

目前全球新冠確診人數(shù)已超過2300萬,人類與新冠病毒的斗爭仍未結(jié)束。如何在防控新冠的同時兼顧其他傳染病防控,避免出現(xiàn)下一個全球公共衛(wèi)生事件?

就結(jié)核病防控而言,Madhukar Pai教授認(rèn)為,確保新冠疫情期間結(jié)核病防治服務(wù)的連續(xù)性是重中之重。具體而言,應(yīng)盡快恢復(fù)患者診斷和報告,可利用多疾病檢測平臺檢測結(jié)核病。在治療方面,對一些偏遠(yuǎn)地區(qū),可啟動遠(yuǎn)程治療支持,協(xié)助患者得到更多頻次的醫(yī)療咨詢,同時減少其前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受面對面治療的次數(shù)。要確保藥物可及性,盡量用口服藥物治療耐藥結(jié)核病,全球必須保證抗結(jié)核藥物生產(chǎn),以避免大規(guī)模藥物短缺。

在新冠疫情防控逐漸常態(tài)化后,重塑結(jié)核病治療模式或能降低新冠疫情對結(jié)核病影響。Madhukar Pai教授認(rèn)為,隨著衛(wèi)生保健迅速向在線、電子化醫(yī)療服務(wù)的模式轉(zhuǎn)變,利用多種診療技術(shù)和數(shù)字化連接方案就變得非常必要。二者結(jié)合起來可以實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的一體化診療模式。

2020年是《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》的收官之年,也是國家衛(wèi)生健康委等八部委發(fā)布的《遏制結(jié)核病行動計劃(2019—2022年)》及“健康中國行動”實(shí)施的重要契合階段。突如其來的新冠疫情對我國完成結(jié)核病相關(guān)防控目標(biāo)帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。早在疫情發(fā)展之初,相關(guān)部門已及早行動、提前應(yīng)對疫情對結(jié)核病防控的影響,采取多種辦法保障結(jié)核病患者不停診、不斷藥。

黃飛也為下一步防控結(jié)核病提出建議,他認(rèn)為可以借勢新一輪公共衛(wèi)生建設(shè)契機(jī),強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室檢測、藥品供應(yīng)和人力資源等內(nèi)容,完善結(jié)核病防治服務(wù)體系。此外,可積極開展國際和國內(nèi)交流合作,促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)、疫苗、藥物和管理工具等研發(fā),提升結(jié)核病防治科學(xué)水平。黃飛同時呼吁媒體關(guān)注結(jié)核病的健康傳播,通過形式多樣的宣傳活動,提高公眾結(jié)核病防治核心知識知曉率,加強(qiáng)全民參與、群防群控的工作機(jī)制。

國家衛(wèi)健委等八部委發(fā)布的《遏制結(jié)核病行動計劃(2019-2022年)》提出,將結(jié)核病防控工作與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合、強(qiáng)化各項(xiàng)防治措施、落實(shí)全流程治療管理等。與新冠肺炎一樣,結(jié)核病防控不單是一種疾病的技術(shù)問題,而是整個公共衛(wèi)生領(lǐng)域的問題。

要提高應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力和水平,必須強(qiáng)化制度保障,要改革完善疾病預(yù)防控制體系,健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系。無論是新冠肺炎還是結(jié)核病防控,這都是一次重要契機(jī)。相信隨著我國公共衛(wèi)生體系的逐步完善,結(jié)核病防控體系也會相應(yīng)健全和完善,遏制結(jié)核病行動也將取得勝利。(文中劉麗麗、李星、陳新磊均為化名)

新冠疫情下的結(jié)核病防控與公共衛(wèi)生建設(shè)
新冠疫情下的結(jié)核病防控與公共衛(wèi)生建設(shè)
消息來源:北京大學(xué)結(jié)核病媒體倡導(dǎo)項(xiàng)目組
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