北京2020年11月12日 /美通社/ -- 長期從事胃腸腫瘤外科臨床及研究工作后，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長蘇向前將人體內(nèi)的腫瘤比喻為一個“炸彈”，外科手術(shù)時，醫(yī)生要“先把地面挖開，才能取出炸彈”。
手術(shù)創(chuàng)傷不可避免，如何在外科手術(shù)時，既能減少手術(shù)創(chuàng)傷，又以加速患者康復(fù)？蘇向前給出的答案是：運用ERAS理念。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長 蘇向前
國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《關(guān)于開展加速康復(fù)外科試點工作的通知》明確，于2019-2020年在全國范圍內(nèi)開展加速康復(fù)外科試點工作。這是ERAS首次作為主角，出現(xiàn)在國家最高衛(wèi)生行政機構(gòu)的文件中。
10月30日，“2020北京長城普外科論壇- ERAS新理念研討會”在北京和睦家醫(yī)院舉行。北京和睦家醫(yī)院醫(yī)療副總監(jiān)、外科及泌尿外科主任朱剛在會上解釋道，加速康復(fù)外科（ERAS），是指使醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的循證方案，其目的在于盡量減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后疼痛、減少并發(fā)癥、縮短住院時間，加快擇期手術(shù)后的康復(fù)。
北京和睦家醫(yī)院醫(yī)療副總監(jiān)、外科及泌尿外科主任 朱剛
創(chuàng)新技術(shù)，減小手術(shù)創(chuàng)傷
“在讓患者快速康復(fù)的過程中，醫(yī)生要盡可能選擇先進的手術(shù)技術(shù)。例如微創(chuàng)手術(shù)，它帶來的創(chuàng)傷更小，傷口愈合速度更快。”蘇向前提到的微創(chuàng)手術(shù)，就是減少手術(shù)創(chuàng)傷方法的重大突破，也是符合ERAS理念的手術(shù)方式。
大創(chuàng)傷會讓患者活得“不像正常人”，微創(chuàng)手術(shù)卻能盡量縮短這一“非人”時間。據(jù)北京和睦家醫(yī)院普外科主任劉競介紹，微創(chuàng)手術(shù)除減少患者生理性損害外，還能減輕其心理創(chuàng)傷。以甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)為例，使用達芬奇機器人進行微創(chuàng)手術(shù)，患者頸部不會留下任何疤痕。
北京和睦家醫(yī)院普外科主任 劉競
達芬奇手術(shù)機器人的使用，則是對ERAS理念實踐的更大貢獻。機器人手術(shù)系統(tǒng)擁有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，又將微創(chuàng)手術(shù)范圍和數(shù)量擴大。對于機器人手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的區(qū)別，劉競用自動擋和手動擋車來對比，“手動擋車難學(xué)，自動擋車好學(xué)也好操作。相比微創(chuàng)手術(shù)，機器人手術(shù)系統(tǒng)更易掌握，學(xué)習(xí)曲線短，且操作靈活，解剖精細，患者術(shù)后疼痛小?！?/p>
正是達芬奇手術(shù)機器人，讓北京和睦家醫(yī)院的智能微創(chuàng)手術(shù)更進一步，手術(shù)達到微創(chuàng)級別，患者術(shù)后恢復(fù)更快。目前，北京和睦家醫(yī)院機器人手術(shù)已經(jīng)近600臺，普通外科手術(shù)目前已經(jīng)超過300臺。
正如蘇向前所說，技術(shù)的創(chuàng)新和理念的更新是所有領(lǐng)域發(fā)展的基礎(chǔ)。北京和睦家醫(yī)院一直在探索新的技術(shù)：積極開展達芬奇手術(shù)、利用三維影像重建和手術(shù)圖像融合指導(dǎo)術(shù)中導(dǎo)航……“我們沒有停下腳步，一直在創(chuàng)新，讓患者盡早康復(fù)。”朱剛說。
更新理念，“以患者為中心”和睦家一直在努力踐行
ERAS的實踐過程，就是傳統(tǒng)手術(shù)理念改變的過程。
傳統(tǒng)手術(shù)中，患者要從手術(shù)前一天晚上開始禁食，“挨餓的過程是很難受的，我們要讓患者少挨餓?！敝靹偢嬖V健康界。而ERAS的出現(xiàn)，就大幅提升了患者體驗。朱剛提到，在ERAS理念指導(dǎo)下，患者手術(shù)6小時前都可以進食，手術(shù)2小時前都可以喝水。
術(shù)前縮短禁食水時間，鼓勵患者增加運動，并明確禁煙；術(shù)中改變麻醉用藥模式，減少患者術(shù)后副反應(yīng)；術(shù)中不放置胃管、尿管，術(shù)后早期拔除各種引流管，減輕患者的不適和痛苦；此外，根據(jù)患者手術(shù)情況，醫(yī)療救治過程中盡量不放置各種引流管，通過保溫毯等措施保暖，避免術(shù)中低體溫，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
“我們鼓勵患者術(shù)后早點下床活動，也鼓勵患者術(shù)后嚼口香糖，因為嚼口香糖的過程產(chǎn)生的會刺激胃腸道，讓腸道蠕動，有助于患者早日康復(fù)?！敝靹偺岬?，這些對于傳統(tǒng)手術(shù)理念的改變，讓患者體驗更好，恢復(fù)更快。
患者體驗是患者決定選擇一家醫(yī)院的首要原因。而疼痛的程度，是患者體驗中重要影響因素。北京和睦家醫(yī)院就注意到了這一點，“如果我們能夠重視患者的疼痛，患者體驗就會好很多。”據(jù)朱剛介紹，在藥師的幫助下，北京和睦家醫(yī)院建立了完整的外科疼痛管理系統(tǒng)。
與此同時，在ERAS理念指導(dǎo)下，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后采用多種鎮(zhèn)痛方式充分鎮(zhèn)痛，讓患者無痛接受治療，減輕疾病帶來的痛苦。
總結(jié)下來，北京和睦家醫(yī)院的ERAS方案通常含有15~20個要素，涉及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后連續(xù)階段。“這一過程，需要患者、外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)師、疼痛專家、護理人員、理療師及作業(yè)治療師、社會服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)院管理系統(tǒng)的參與和投入?！眲⒏偨忉尩?，多元的ERAS其實是一種綜合性多學(xué)科策略。
這一過程需要醫(yī)護人員的參與，更需要患者的參與。為此，北京和睦家醫(yī)院編寫“外科手術(shù)患者指導(dǎo)手冊”，幫助患者理解整個治療過程，并減少恐懼。
從探索到引領(lǐng)，用分享促發(fā)展
“如果推行ERAS理念的醫(yī)院有300張床位，那這300張床位比得上1500張一般床位的使用效率?！痹趯RAS的推崇上，劉競毫不掩蓋。
母庸置疑，ERAS的實踐給北京和睦家醫(yī)院帶來很多利好。一方面，直接提高醫(yī)療資源的使用效率，另一方面縮短患者平均住院日?！霸趥鹘y(tǒng)手術(shù)中，膽囊手術(shù)患者至少需要兩天住院時間，而現(xiàn)在大部分患者一天就可以出院?！眲⒏偱e例道。
數(shù)據(jù)是更有力的證明。朱剛提到，“因為我們的不斷努力，醫(yī)院平均住院日一直維持在3.5天~4天 -- 這一比較低的水平。”住院日的縮短，也同步帶來醫(yī)療費用的降低。
在ERAS理念的探索實踐上，北京和睦家醫(yī)院已經(jīng)走出一條獨特道路，也在一定程度上引領(lǐng)著ERAS的發(fā)展。
據(jù)了解，北京和睦家醫(yī)院制定外科術(shù)后加速康復(fù)推薦意見，為北京和睦家提供強化術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后醫(yī)療護理的加速康復(fù)建議，以減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛及并發(fā)癥，優(yōu)化治療效果，縮短住院時間，加速擇期手術(shù)后恢復(fù)。
與此同時，由北京和睦家醫(yī)院醫(yī)生執(zhí)筆的中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會微創(chuàng)學(xué)組-中國泌尿外科圍手術(shù)期血栓預(yù)防專家共識，也將于近期發(fā)布。
“北京和睦家醫(yī)院在學(xué)術(shù)分享上從來不是保守的態(tài)度?！敝靹偢嬖V健康界，北京和睦家醫(yī)院以開放的理念，通過各種學(xué)術(shù)交流等方式，不斷分享經(jīng)驗，從而讓更多的醫(yī)院、患者受益。
（**原文引自：健康界； 原文鏈接：https://www.cn-healthcare.com/article/20201110/wap-content-545750.html?appfrom=jkj）
