北京2018年6月13日電 /美通社/ -- 6月9日,在北京舉行的一次關(guān)于糖尿病規(guī)范注射相關(guān)議題的活動(dòng)上,來(lái)自糖尿病領(lǐng)域的專家分享了胰島素規(guī)范注射的經(jīng)驗(yàn),共同關(guān)注接受注射治療的患者的訴求,探討中國(guó)醫(yī)師在促進(jìn)患者踐行規(guī)范注射、以及診斷干預(yù)注射相關(guān)并發(fā)癥方面扮演的角色等重要話題。面對(duì)患者的迫切需求,與會(huì)專家一致呼吁,應(yīng)盡早將“胰島素注射筆用針頭”納入北京市醫(yī)療保險(xiǎn)目錄。
針頭重復(fù)使用危害大,醫(yī)療負(fù)擔(dān)急需政策支撐
生活在北京的張先生,已經(jīng)罹患2型糖尿病20年。他每天需要注射一次胰島素。目前醫(yī)保已經(jīng)能夠報(bào)銷其中的絕大部分藥物費(fèi)用,每個(gè)月個(gè)人只需花費(fèi)100塊左右。胰島素注射筆用針頭雖然不能報(bào)銷,但他知道這個(gè)錢省不得。為了保證療效,他堅(jiān)持每次注射都更換針頭。不過(guò),他的一些病友,特別是有些每天需要注射四次胰島素的,這個(gè)開支一下子就大了,幾乎沒有人舍得每次更換新針頭,他知道有病友一根針頭用完一整支胰島素,每次打完針頭也不摘下來(lái),到最后胰島素都成紅色的了,為此被護(hù)士好好“教育”了一番,說(shuō)他肚子上疙疙瘩瘩的硬結(jié)就是這么來(lái)的,光治這些個(gè)并發(fā)癥就要額外花好多錢。
生活在上海的一位小患者,來(lái)自一個(gè)單親家庭,與爸爸和哥哥一起生活。從事司機(jī)職業(yè)的爸爸是家里的經(jīng)濟(jì)支柱。而哥哥則承擔(dān)起了更多日常照料家庭的職責(zé),包括幫患病的妹妹每天注射胰島素。為了控制妹妹的病情,哥哥堅(jiān)持按照注射規(guī)范操作從不敢有絲毫偷懶:堅(jiān)持注射部位輪換、每次注射更換針頭、選擇更安全的針頭都是必不可少的步驟。一家人生活并不富足,但他們對(duì)生活秉持積極的信念,對(duì)疾病保有正確的認(rèn)識(shí)和良好的心態(tài)。
這是這次活動(dòng)中不同糖尿病患者的故事。他們都非常關(guān)心胰島素的規(guī)范注射,也十分關(guān)注“胰島素注射筆用針頭”納入醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的進(jìn)程,他們覺得如果胰島素注射的針頭能進(jìn)醫(yī)保,不管是對(duì)于自己,還是對(duì)于廣大“糖友”們都是個(gè)好消息,這樣大家更愿意一針一換,注射更規(guī)范,減少并發(fā)癥。
注射胰島素是治療糖尿病的重要手段之一,《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南(2016年版)》明確指出,“注射筆用針頭應(yīng)一次性使用” 。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)教育與管理學(xué)組組長(zhǎng)、北京大學(xué)第一醫(yī)院郭曉蕙教授指出,我國(guó)約有一千萬(wàn)糖尿病患者接受胰島素注射治療,因?yàn)樽⑸涔P的便利性,絕大多數(shù)的患者使用“胰島素注射筆+筆用針頭”來(lái)注射胰島素?;颊咭话銜?huì)定期在門診處方配藥,之后按醫(yī)囑在家自我注射胰島素。注射裝置、注射技術(shù)與注射藥物對(duì)于控制血糖同等重要。然而,我國(guó)糖尿病患者不規(guī)范注射的現(xiàn)象非常嚴(yán)重,主要包括注射部位輪換不正確,重復(fù)使用針頭等問(wèn)題。
根據(jù)2017年中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)調(diào)研結(jié)果顯示,在使用胰島素注射治療的患者中,重復(fù)使用針頭的情況雖有改善但仍舊很普遍,有7成的患者存在重復(fù)使用針頭的情況;超過(guò)半數(shù)的患者都曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)皮下硬結(jié)及脂肪增生等不良結(jié)果。重復(fù)使用針頭是發(fā)生皮下脂肪增生的危險(xiǎn)因素之一。此外,針頭重復(fù)使用會(huì)造成注射疼痛、劑量不準(zhǔn)確、針頭堵塞、針頭彎曲、甚至針頭折斷在體內(nèi)等情況,影響注射治療方案的依從性。特別是多次重復(fù)使用大大增加了斷針的風(fēng)險(xiǎn),一旦針頭折斷在體內(nèi),將會(huì)在皮下游走,存在刺破血管的風(fēng)險(xiǎn),取針手術(shù)的難度也非常大。不僅威脅患者健康,同時(shí)也會(huì)伴隨著不菲的治療費(fèi)用。
郭曉蕙教授強(qiáng)調(diào),為了實(shí)現(xiàn)規(guī)范注射,除了醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)自身對(duì)注射這件事的認(rèn)知,從而加強(qiáng)對(duì)患者的教育,醫(yī)療保險(xiǎn)的政策對(duì)患者治療的保障是十分必要的。她粗略的計(jì)算了一下,一個(gè)注射胰島素的患者,除了注射針頭之外,一年的用藥花費(fèi)在1萬(wàn)左右,基礎(chǔ)用藥都能醫(yī)保報(bào)銷。中國(guó)患者平均每天大約注射2次,意味著注射針頭費(fèi)用一年約兩千元,這兩千元支出如果有醫(yī)保覆蓋,將大大有助于患者規(guī)范注射,從而更好的管控血糖,減少并發(fā)癥。
研究數(shù)據(jù)揭示1,將針頭納入醫(yī)保報(bào)銷是雙贏選擇
長(zhǎng)江學(xué)者、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院翁建平教授通過(guò)一項(xiàng)對(duì)北京、南京、重慶、鄭州4個(gè)城市的研究發(fā)現(xiàn),與不能報(bào)銷的患者相比,筆用針頭可以報(bào)銷的患者,皮下脂肪增生發(fā)生率更低,針頭重復(fù)使用的次數(shù)更低,6個(gè)月胰島素治療費(fèi)用和其他相關(guān)費(fèi)用也都更低。
根據(jù)該研究數(shù)據(jù)顯示,由重復(fù)使用針頭導(dǎo)致的胰島素浪費(fèi)造成的額外醫(yī)療費(fèi)用每年高達(dá)20億元。
“以北京為例,98.35%的糖尿病患者重復(fù)使用針頭,平均重復(fù)使用13.82次。重復(fù)使用針頭會(huì)導(dǎo)致血糖控制不佳、胰島素浪費(fèi)和其他并發(fā)癥,從而使糖尿病總體醫(yī)療費(fèi)用增加。因此,將針頭納入醫(yī)保報(bào)銷,有助于降低針頭重復(fù)使用,改善糖尿病治療效果,減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),從而有利于控制糖尿病總體醫(yī)療費(fèi)用?!惫鶗赞ソ淌谡f(shuō)。
上海最近剛剛出臺(tái)的醫(yī)保報(bào)銷方式比較理想,讓“糖友們”喜大普奔。即參保人員只需自負(fù)20%,其余部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。這樣可以更大限度的減輕患者負(fù)擔(dān),促進(jìn)胰島素規(guī)范治療的推進(jìn),以使患者獲得更好的治療效果。
翁建平教授指出,廣東作為首批享有醫(yī)保的地區(qū),雖然醫(yī)保的總額和報(bào)銷比例沒有上海的理想,但患者已經(jīng)從中獲益,大大降低了針頭重復(fù)使用率,改善了治療效果。
幫患者卸下“甜蜜”負(fù)擔(dān) 需要共同關(guān)注
如果將胰島素注射筆用針頭納入醫(yī)保目錄,與潛在益處相比,該項(xiàng)支出占糖尿病治療總成本和醫(yī)?;鹬С龅谋壤⒑跗湮?。更重要的是,由此帶來(lái)的血糖控制達(dá)標(biāo)率的提升、并發(fā)癥的減少和延遲,可減少糖尿病治療總成本和醫(yī)保基金支出。糖尿病治療主要通過(guò)院外自我管理,其中規(guī)范注射胰島素是重要一環(huán),指南建議的“一針一換”,既是專家通過(guò)研究得出的科學(xué)結(jié)論,也是患者治療的迫切需求。
幫助中國(guó)的糖尿病患者特別是接受胰島素注射治療的患者,實(shí)現(xiàn)更佳的血糖控制效果,實(shí)際上需要各方面的共同努力,醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)注射技術(shù)的關(guān)注,增加對(duì)患者的相關(guān)教育培訓(xùn);患者則需對(duì)疾病有更正確的認(rèn)知,提升規(guī)范注射的依從性。同時(shí),我們也看到了社會(huì)各界,包括公益組織、企業(yè)已經(jīng)行動(dòng)起來(lái),形成合力,共同呼吁為糖尿病患者卸下這一“甜蜜”的負(fù)擔(dān)。BD(中國(guó))和世界健康基金會(huì)(HOPE基金會(huì))在中國(guó)成立真愛天使基金,旨在幫助經(jīng)濟(jì)困難的1型糖尿病患兒家庭減輕負(fù)擔(dān),給他們帶去正能量和關(guān)愛,幫助他們正視糖尿病,并掌握正確的家庭護(hù)理知識(shí)。在活動(dòng)當(dāng)晚還舉辦了一場(chǎng)名為“一種關(guān)注”的慈善晚宴,世界健康基金會(huì)上海代表處首席代表徐健蓉與BD大中華區(qū)糖尿病護(hù)理事業(yè)部高級(jí)總監(jiān)朱學(xué)良為代表,通過(guò)“真愛天使基金”向一名困難家庭的患兒捐贈(zèng)了1年用量的最新款BD針頭。當(dāng)然,糖尿病作為一種慢病,還需要政府有關(guān)部門尤其是醫(yī)保的更多支持。
在晚宴期間,與會(huì)專家、醫(yī)護(hù)人員、患者、公益機(jī)構(gòu)和企業(yè)再次齊力呼吁,在北京等尚未將“胰島素注射筆用針頭”納入醫(yī)保目錄的地方,應(yīng)盡早考慮針頭的醫(yī)保覆蓋,使糖尿病患者能盡快獲得規(guī)范的胰島素注射治療,并從醫(yī)療支出合理化的角度,實(shí)現(xiàn)更好的糖尿病長(zhǎng)期管理。
1. The association between insurance coverage for insulin pen needles and healthcare resource utilization among insulin-dependent patients with diabetes in China