卒中康復(fù)亟需盡早啟動治療,不可忽視言語功能障礙和心理健康
上海2022年8月8日 /美通社/ -- 全球領(lǐng)先制藥企業(yè)德國勃林格殷格翰旗下霽達(dá)康復(fù)品牌與其支持的上海國際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科共同發(fā)布《2018-2021年度康復(fù)臨床成果報告》。該報告圍繞患者特征、臨床成效等多個維度進(jìn)行了回顧與梳理,臨床數(shù)據(jù)證明,對于卒中患者,及早康復(fù)治療可以極大程度上提高功能康復(fù)的效果,同時也驗證霽達(dá)康復(fù)引入并加以持續(xù)創(chuàng)新的德國康復(fù)模式對中國卒中患者回歸健康、提高生活品質(zhì)的積極效果。
卒中是一種具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率及高死亡率的疾病,發(fā)生腦卒中后,約80%的幸存者遺留不同程度的功能障礙,超過40%患者喪失獨(dú)立生活的能力[1-2]。神經(jīng)康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實的降低致殘率最有效的方法之一,有效的康復(fù)訓(xùn)練不僅可以減輕患者功能殘疾,加速康復(fù)進(jìn)程,減輕潛在的護(hù)理費(fèi)用[3],還可以降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險[4]。
卒中康復(fù)啟動越早,功能恢復(fù)效果越好
"早診斷、早治療、早康復(fù)"是"健康中國2030"規(guī)劃綱要中提出的理念,也是德國神經(jīng)康復(fù)一直強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)。在霽達(dá)康復(fù)支持的上海國際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科,在卒中發(fā)病后六個月內(nèi)接受康復(fù)治療的患者占74%,充分體現(xiàn)了越來越多患者意識到早期康復(fù)的重要性。
報告顯示,接受康復(fù)的卒中患者早期巴塞爾指數(shù)(評定早期神經(jīng)功能和日常生活能力)改善率達(dá)到149%;巴塞爾指數(shù)(評定日常生活能力的獨(dú)立性)和國際功能獨(dú)立性評定標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)(評定軀體、言語、認(rèn)知和社會功能)也呈現(xiàn)明顯改善,尤其是六個月內(nèi)接受康復(fù)治療的患者,改善率分別達(dá)到41%和35.7%,優(yōu)于更晚接受康復(fù)的患者。這兩組改善值與霽達(dá)康復(fù)臨床合作伙伴Dr. Becker Klinikgruppe數(shù)據(jù)基本持平。此外,這些卒中患者的平衡、聽理解、吞咽等功能也明顯改善,體現(xiàn)了康復(fù)治療多方面獲益。
創(chuàng)新言語治療技術(shù),助力失語患者獲新"聲"
腦卒中患者中,28%-36%會出現(xiàn)失語癥[5],不僅嚴(yán)重影響日常交流,還使患者難以理解康復(fù)指令,影響其他功能的恢復(fù)效果。同時,語言能力的喪失還會給患者的心理帶來創(chuàng)傷。
研究顯示,我國言語治療起步較晚,且言語治療師數(shù)量嚴(yán)重不足,因而言語治療率較低[6]。而在德國,言語治療的技術(shù)十分成熟,通常在常規(guī)臨床條件下進(jìn)行3周強(qiáng)化言語和語言治療,便能顯著改善70歲或70歲以下卒中后慢性失語癥患者日常生活中的言語交流能力[7]。
另一方面,國內(nèi)傳統(tǒng)的言語治療技術(shù)多為采用聽、說、讀、寫方面的語音、語義的重復(fù)刺激訓(xùn)練。這些訓(xùn)練存在缺乏個體化設(shè)計、且訓(xùn)練時長不足等諸多問題,導(dǎo)致不少患者難以取得較好的治療效果。為了改變這一現(xiàn)狀,霽達(dá)康復(fù)在2019年引入在歐美國家[8]廣泛使用的旋律語調(diào)療法(MIT)和強(qiáng)制性誘導(dǎo)性失語癥治療(CIAT),并加以本土化創(chuàng)新。
以旋律語調(diào)療法(MIT)為例,霽達(dá)康復(fù)臨床團(tuán)隊參考了大量文獻(xiàn),根據(jù)漢語的語言特點(diǎn)進(jìn)行定調(diào),結(jié)合了漢語語境和國情文化,定制了符合漢語語言的治療刺激圖卡,結(jié)合旋律哼唱和肢體刺激誘導(dǎo)患者產(chǎn)生自發(fā)言語,在臨床應(yīng)用中能夠看到患者在自發(fā)語表達(dá)、命名等方面均有治療效果的提高,同時也激發(fā)了患者自我表達(dá)的信心。之后輔以強(qiáng)制性誘導(dǎo)性失語癥治療CIAT,通過小組溝通的形式,以強(qiáng)制溝通的方式誘導(dǎo)患者進(jìn)行主動溝通和表達(dá),增加溝通能力,為回歸社會打下基礎(chǔ)。經(jīng)過訓(xùn)練,患者的聽理解水平,語言流暢度均有明顯改善。近兩年的臨床數(shù)據(jù)顯示,24位罹患失語癥的患者在經(jīng)過多種方式的言語治療后,語言功能得到明顯改善,簡式Token測驗平均改善率高達(dá)89%。
引入藝術(shù)療法和療愈課程,關(guān)注患者身心健康
腦卒中后抑郁(PSD)在卒中后5年內(nèi)的綜合發(fā)生率高達(dá)31%[9]。如未及時發(fā)現(xiàn)和治療,影響患者對治療、護(hù)理、康復(fù)鍛煉的依從性和主動性。
霽達(dá)康復(fù)引入藝術(shù)療法和心理療愈課程。藝術(shù)療法是德國康復(fù)模式中的一種表達(dá)性治療的方式,它將康復(fù)與藝術(shù)活動相結(jié)合,將功能康復(fù)與藝術(shù)活動相結(jié)合,使用繪畫、雕塑、陶泥制作、樂器演奏等藝術(shù)創(chuàng)作形式來進(jìn)行治療的特色治療手段。不僅改善患者的功能障礙,還可以促進(jìn)患者的自發(fā)性思維,改善心理狀態(tài),重建娛樂功能。
此外,霽達(dá)康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊在常規(guī)治療課程之外,與權(quán)威機(jī)構(gòu)合作引入心理正向干預(yù)課程,過去三年覆蓋了近76%的住院患者,通過沙盤、正念引導(dǎo)和功能建設(shè)類講座等形式幫助卒中患者及其家屬進(jìn)行情感傾訴,以更加積極主動的姿態(tài)投入治療之中。
參考文獻(xiàn)