上海2015年5月22日電 /美通社/ -- 美德樂(lè)第十屆國(guó)際母乳喂養(yǎng)與泌乳學(xué)術(shù)會(huì)議（The 10th International Breastfeeding and Lactation Symposium）于2015.4.17-18在波蘭首都華沙召開(kāi)，來(lái)自48個(gè)國(guó)家和地區(qū)的450多名專(zhuān)家參與本次會(huì)議，我國(guó)也有多位醫(yī)護(hù)人員參會(huì)。
9位國(guó)際母乳喂養(yǎng)研究和臨床應(yīng)用領(lǐng)域的知名專(zhuān)家展示了他們的最新研究成果，揭示了母乳對(duì)足月兒和早產(chǎn)兒的重要價(jià)值，尤其是對(duì)于早產(chǎn)兒而言，專(zhuān)家們一致認(rèn)為，我們應(yīng)當(dāng)付出所有努力保障“每個(gè)早產(chǎn)兒得到母乳喂養(yǎng)”，使其獲得母乳的醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)和發(fā)育保護(hù)效益。
會(huì)議分為三個(gè)專(zhuān)題，母乳喂養(yǎng)相關(guān)的基礎(chǔ)研究、基于循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐以及新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）母乳喂養(yǎng)實(shí)踐：
一、母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)研究
今年的三位基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的講者都來(lái)自西澳洲大學(xué)（UWA）的人類(lèi)泌乳學(xué)研究小組。研究小組負(fù)責(zé)人是Donna Geddes教授，她將超聲技術(shù)與母乳喂養(yǎng)研究相結(jié)合，不僅重新定義了泌乳期乳房結(jié)構(gòu)和嬰兒吸吮的機(jī)制，還將超聲技術(shù)用于哺乳嬰兒的食欲控制、胃排空、體質(zhì)成分的研究；Anna Cannon博士主要關(guān)注乳汁中食欲調(diào)控因子對(duì)哺乳行為的影響；Foteini Hassiotou博士關(guān)于母乳細(xì)胞、特別是母乳干細(xì)胞的前沿研究，引起與會(huì)學(xué)者的密切關(guān)注。
1.母乳喂養(yǎng)的食欲控制和胃排空
WHO的2015年數(shù)據(jù)顯示，全球18歲以上成年肥胖人數(shù)達(dá)6億，而5歲以下兒童中的肥胖人數(shù)達(dá)到4200萬(wàn)，已成為國(guó)際范圍的一個(gè)嚴(yán)重衛(wèi)生健康和醫(yī)療問(wèn)題。母乳喂養(yǎng)的短期效應(yīng)可讓嬰兒自主控制營(yíng)養(yǎng)攝入；長(zhǎng)期效應(yīng)可通過(guò)代謝程序化進(jìn)程，預(yù)防嬰幼兒和成年期超重或肥胖。
Donna Geddes教授指出，母乳喂養(yǎng)預(yù)防肥胖的機(jī)制是多因素聯(lián)合作用，如母乳成分、食欲調(diào)控因子、喂養(yǎng)方式和胃排空速度等。乳汁中至少含有6種以上的食欲調(diào)控激素如瘦素（leptin）、胃促生長(zhǎng)素（ghrelin）、脂聯(lián)素（adiponectin）等，這些激素可通過(guò)母乳傳遞給嬰兒，幫助其自主調(diào)控營(yíng)養(yǎng)攝入，確保生長(zhǎng)發(fā)育處于正常范圍。
Donna Geddes還研究了早產(chǎn)兒胃排空的影響因素，發(fā)現(xiàn)母乳強(qiáng)化劑和巴氏消毒的捐獻(xiàn)母乳可延遲胃排空；但捐獻(xiàn)母乳用于病情穩(wěn)定的早產(chǎn)兒則無(wú)顯著臨床差異，可作為親母母乳不足時(shí)的較佳選擇。
Anna Cannon博士研究足月兒純母乳喂養(yǎng)時(shí)，未發(fā)現(xiàn)單獨(dú)瘦素對(duì)喂養(yǎng)行為和胃排空的影響，目前認(rèn)為母乳喂養(yǎng)嬰兒的食欲調(diào)控可能是多種激素協(xié)同作用的結(jié)果。
2. 母乳干細(xì)胞的意義和臨床價(jià)值
眾所周知，母乳中有大量細(xì)胞，母乳喂養(yǎng)嬰兒每天可從母乳中獲得數(shù)百萬(wàn)~數(shù)十億個(gè)細(xì)胞。而且母乳細(xì)胞的種類(lèi)和數(shù)量在不同個(gè)體、不同健康狀況時(shí)的差異很大。比如，母嬰健康的成熟乳中，免疫細(xì)胞含量比較低，而在媽媽或?qū)殞毘霈F(xiàn)感染（乳腺炎或嬰兒感染）時(shí)，乳汁中的免疫細(xì)胞數(shù)量顯著增加，在恢復(fù)后又回歸基線水平。
母乳干細(xì)胞還有極高的醫(yī)療價(jià)值，因?yàn)槟溉楦杉?xì)胞可在一定條件下轉(zhuǎn)化為各種重要細(xì)胞，比如神經(jīng)元細(xì)胞、肝細(xì)胞、胰腺細(xì)胞、心肌細(xì)胞、骨細(xì)胞等。隨著母乳干細(xì)胞的研究進(jìn)展，我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了母乳干細(xì)胞與醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的關(guān)聯(lián)。比如，哺乳期間某些特定干細(xì)胞數(shù)量降低，推測(cè)與母乳喂養(yǎng)降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，早產(chǎn)的媽媽在產(chǎn)后某些特定干細(xì)胞快速增加，有助于促進(jìn)乳腺的補(bǔ)償性發(fā)育。
母乳干細(xì)胞不會(huì)引起腫瘤，應(yīng)用安全，收集過(guò)程簡(jiǎn)便，無(wú)需侵入性操作，不存在倫理學(xué)問(wèn)題，在促進(jìn)嬰兒發(fā)育、泌乳生理和病理學(xué)、腫瘤治療等領(lǐng)域具有廣泛的應(yīng)用前景。
二、基于循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐
“知難行不易”，這個(gè)專(zhuān)題的目標(biāo)是將母乳喂養(yǎng)的相關(guān)研究運(yùn)用于臨床實(shí)踐，幫助專(zhuān)業(yè)人士實(shí)現(xiàn)基于循證醫(yī)學(xué)的“知行統(tǒng)一”。
2013年WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球6個(gè)月以下嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率僅38%。Lancet 雜志報(bào)道，不能母乳喂養(yǎng)造成全球5歲以下兒童死亡達(dá)11.6%。無(wú)論發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家的兒童都可從母乳喂養(yǎng)中獲益。英國(guó)報(bào)道，純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月可使腹瀉和呼吸道感染住院率分別降低53%和27%。因此，WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)等國(guó)際組織都積極倡導(dǎo)對(duì)所有嬰兒促進(jìn)母乳喂養(yǎng)策略。
1.波蘭母乳庫(kù)的相關(guān)實(shí)踐
Maria Wilin?ska教授是波蘭圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)診中心泌乳項(xiàng)目和首個(gè)母乳庫(kù)的創(chuàng)始人，目前波蘭有4家母乳庫(kù)。波蘭國(guó)家衛(wèi)生部在所有三級(jí)圍產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了一項(xiàng)產(chǎn)后早期泌乳促進(jìn)項(xiàng)目，并發(fā)表了12篇相關(guān)指南，涵蓋醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)、初乳使用、母乳收集儲(chǔ)存規(guī)則、配方奶使用原則等，以便規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的日常操作，以保障早產(chǎn)兒和患病新生兒母親啟動(dòng)和維持乳汁分泌。
Maria Wilin?ska's教授介紹2012~2015年通過(guò)產(chǎn)后盡早刺激泌乳啟動(dòng)，醫(yī)院建立母乳庫(kù)等措施，使醫(yī)院的配方奶費(fèi)用降低65%、抗生素費(fèi)用降低63%，NEC發(fā)生率顯著下降，腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間和中心靜脈置管時(shí)間明顯縮短，新生兒出院時(shí)母乳喂養(yǎng)率明顯提高（62%升至78%），醫(yī)護(hù)人員與患兒家屬對(duì)于母乳喂養(yǎng)和母乳庫(kù)的認(rèn)可度也不斷提高。
2.促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐與展望
Cindy Lee Dennis教授是加拿大著名的母乳喂養(yǎng)和心理學(xué)專(zhuān)家，她開(kāi)發(fā)的《母乳喂養(yǎng)自我效能量表》是世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣泛的母乳喂養(yǎng)評(píng)估量表之一。
Dennis教授認(rèn)為出院時(shí)是否純母乳喂養(yǎng)，能預(yù)測(cè)后續(xù)母乳喂養(yǎng)情況，而院內(nèi)母乳喂養(yǎng)率與醫(yī)院實(shí)施“愛(ài)嬰醫(yī)院”措施的力度有關(guān)。
Dennis教授強(qiáng)調(diào)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的同伴支持人員可發(fā)揮橋梁作用，在提供母乳資訊、組建社交圈和提升母親哺乳信心方面發(fā)揮重要作用。研究也顯示充分利用社交媒體進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，有助于提高初乳喂養(yǎng)幾率，延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間。
另外，有些妨礙母乳喂養(yǎng)的高危因素可有效改善，如發(fā)揮父親的支持作用，提高母親的自信心、關(guān)注和改善產(chǎn)后抑郁問(wèn)題等。
3.NeoPAss項(xiàng)目：父母參與的早產(chǎn)兒護(hù)理
NICU常常面臨著許多挑戰(zhàn)，各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在臨床實(shí)踐的差異、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏明確責(zé)任分工與協(xié)調(diào)溝通等。來(lái)自德國(guó)慕尼黑大學(xué)的Matthias Keller教授強(qiáng)調(diào)了家庭參與NICU患兒護(hù)理的重要性，并分享了NeoPAss項(xiàng)目，由醫(yī)院組成多科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，患兒父母是其中的重要成員。項(xiàng)目通過(guò)對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)、制定從產(chǎn)前到出院整個(gè)過(guò)程的臨床路徑的核對(duì)清單，提供全套完整的床旁醫(yī)療記錄文件，確保臨床路徑的順利執(zhí)行。結(jié)果顯示NeoPAss項(xiàng)目提高了患者教育和親子聯(lián)接，縮短了平均住院時(shí)間，提高了出院時(shí)的母乳喂養(yǎng)率。
三、NICU母乳喂養(yǎng)實(shí)踐
1. 早產(chǎn)兒生長(zhǎng)受限與個(gè)體化母乳強(qiáng)化
加拿大的Christoph Fusch教授提到：早產(chǎn)兒生長(zhǎng)速度遠(yuǎn)高于足月兒，因此營(yíng)養(yǎng)需求更高，而目前母乳的強(qiáng)化依據(jù)母乳成分的平均值計(jì)算。但母乳并非一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品，母乳成分存在顯著的個(gè)體間和個(gè)體內(nèi)差異，使用平均值估算并不適當(dāng)，可能導(dǎo)致相當(dāng)比例的早產(chǎn)兒面臨生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)。
Christoph Fusch教授分享他們的經(jīng)驗(yàn)，每周兩次進(jìn)行三大主要營(yíng)養(yǎng)成分（蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪）檢測(cè)，通過(guò)個(gè)體化母乳強(qiáng)化來(lái)滿足早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求。個(gè)體化母乳強(qiáng)化雖然可能增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，但能讓早產(chǎn)兒達(dá)到較佳的生長(zhǎng)速率。
2．確保NICU母乳喂養(yǎng)的策略
Dianne Spatz是美國(guó)費(fèi)城兒童醫(yī)院的泌乳項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，她分享了兩個(gè)促進(jìn)NICU母乳喂養(yǎng)的項(xiàng)目，一個(gè)是“促進(jìn)和保護(hù)NICU患兒的母乳喂養(yǎng)十項(xiàng)措施”，通過(guò)規(guī)范化操作和持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)和隨訪，從產(chǎn)前宣教、知情選擇、產(chǎn)后鼓勵(lì)早吸乳、初乳口腔護(hù)理和哺乳支持等多方面實(shí)施，以實(shí)現(xiàn)及早泌乳、提高母乳喂養(yǎng)率的效果。另一個(gè)是醫(yī)院母乳咨詢護(hù)士項(xiàng)目（BRN），通過(guò)培訓(xùn)使護(hù)士具備專(zhuān)業(yè)的母乳喂養(yǎng)支持技能，承擔(dān)起日常的床旁泌乳支持工作。這兩個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施，讓費(fèi)城兒童醫(yī)院NICU出院患兒的母乳喂養(yǎng)率顯著高于美國(guó)的平均水平，目前，“NICU十項(xiàng)措施”項(xiàng)目還在泰國(guó)等多個(gè)國(guó)家推廣實(shí)施，都取得良好效果。
3. NICU母乳喂養(yǎng)對(duì)NEC的預(yù)防策略
加拿大Shoo Lee教授是廣為中國(guó)新生兒科界所熟知的一位國(guó)際專(zhuān)家，他致力于推動(dòng)基于循證醫(yī)學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)（Evidence-based Practice For Improving Quiality，EPIQ）以改善NICU臨床實(shí)踐。
在降低NEC發(fā)病率的項(xiàng)目中，參考日本NICU的經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)NICU推行純母乳哺喂，使加拿大NICU網(wǎng)絡(luò)的NEC發(fā)病率從6%降低至2.5%，大大降低了新生兒住院病死率。Shoo Lee教授一直倡導(dǎo)早產(chǎn)兒護(hù)理應(yīng)以患兒家庭為中心，患兒父母在護(hù)士指導(dǎo)下承擔(dān)早產(chǎn)兒初級(jí)護(hù)理工作，研究結(jié)果顯示早產(chǎn)兒院內(nèi)感染和NEC的患病率降低，體重增長(zhǎng)更快，住院時(shí)間縮短，母乳喂養(yǎng)率和家屬滿意度都得到提高。
目前全球已有100多家NICU加入了EPIQ項(xiàng)目，其中中國(guó)有10家，在演講中他也分享了中國(guó)NICU的進(jìn)展和未來(lái)的研究設(shè)想。
了解更多第十屆國(guó)際母乳喂養(yǎng)與泌乳學(xué)術(shù)會(huì)議的信息可瀏覽 http://www.medela-symposium.com
“第11屆國(guó)際母乳喂養(yǎng)與泌乳學(xué)術(shù)會(huì)議”將于2016年在德國(guó)柏林舉辦，敬請(qǐng)關(guān)注。
