北京2019年3月15日 /美通社/ -- 信美人壽相互保險社（以下簡稱“信美相互”）業(yè)內(nèi)首創(chuàng)的賠審團(tuán)機(jī)制于2019年3月7日在“寶貝守護(hù)計劃”中完成了第20例爭議案件的審議，目前通過認(rèn)證的賠審員已達(dá)20余萬人。作為消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)的一項重要嘗試，保險機(jī)構(gòu)主動與消費(fèi)者共建透明簡潔的溝通機(jī)制，已獲得眾多消費(fèi)者認(rèn)可。
“我是一名普通的百姓，既是投保者也是賠審員，賠審過程不僅僅是情與理的博弈，更是對我們良知的一次拷問，我珍視我的投票權(quán)，我視之為神圣，這與憐愛、金錢、權(quán)利無關(guān)，我愿意接受惡意揣測，謾罵曲解，這更加讓我清醒、理性的投票?！痹摪讣徸h結(jié)束后，一位賠審員在“寶貝守護(hù)計劃”賠審案件討論區(qū)寫道。
消費(fèi)者：爭議理賠我來審議
以80、90后為主的互聯(lián)網(wǎng)一代正在成為保險購買的新軍，他們對保險保障有著更高的意識和更多的了解，對自己作為消費(fèi)者的權(quán)益也有著更多訴求。從銀保監(jiān)會近期披露的投訴情況看，銷售告知不充分或有歧義、理賠條件不合理、拒賠理由不充分等都是互聯(lián)網(wǎng)用戶投訴的重點(diǎn)。
3月6日，來自廣東的曾女生發(fā)起了一次賠審團(tuán)審議，因?qū)氊惢及籽≡V求信美相互賠付10萬元，但因?qū)氊愒谶^去1年里曾有住院記錄，不符合健康告知要求，信美相互給出了不予賠付的初步結(jié)論，但在曾女士看來，雖然寶貝曾經(jīng)住院，但與白血病的診斷并無關(guān)聯(lián)，信美相互應(yīng)予以賠付。因雙方存在爭議，最終交由“寶貝守護(hù)計劃”的賠審員表決。
最后，經(jīng)過29777位賠審員24小時的投票，19.7%支持申請人，80.3%支持保險公司，即結(jié)果為不予賠付。在賠審案件討論區(qū)中，有網(wǎng)友留言，“首先我對孩子的不幸深表同情，但我支持調(diào)查員，我不敢說是孩子生病后才買的保險，但您畢竟沒有按規(guī)定把孩子之前的病情如實(shí)告訴保險方。”也有網(wǎng)友說，“規(guī)則是規(guī)則，但是情理上還是給予支持?！?/p>
賠審團(tuán)機(jī)制實(shí)踐了尊重消費(fèi)者權(quán)益的理賠爭議解決方式，把解決爭議理賠的主動權(quán)從傳統(tǒng)的保險機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移給消費(fèi)者決策，從消費(fèi)者利益出發(fā)，讓其獲得平等的話語權(quán)，兼顧“理”與“情”，提升了保險的產(chǎn)品和服務(wù)體驗。
信美相互：除了理賠還能做更多
20例賠審團(tuán)案件的審議，呈現(xiàn)出的是消費(fèi)者情理兼顧的一面，為了讓理賠不致成為保險機(jī)構(gòu)與消費(fèi)者連接的終點(diǎn)，信美相互也在不定期進(jìn)行會員及客戶探訪，并在業(yè)內(nèi)首推“愛心救助賬戶”。
“在被確診甲狀腺惡性腫瘤后，我第一時間跟信美相互的工作人員取得聯(lián)系，他前前后后幫著我推薦醫(yī)院、弄理賠材料等等，服務(wù)特別好，我覺得信美相互是一家非常好的公司?！?會員童先生在面對信美相互的探訪人員時說道。
童先生僅是信美相互3萬多會員中的一員，為了能夠讓會員感受到更多溫暖，信美相互從去年底就陸續(xù)開展對已賠付會員及客戶的探訪活動，也以期為自身的服務(wù)找到更多改進(jìn)空間。
此外，相互保險的一大特色即互助共濟(jì)，信美相互還在探索“理賠+賠審團(tuán)+愛心救助賬戶”的完整保障鏈。有了愛心救助賬戶意味著，會員若不幸遭遇重大災(zāi)害、意外事故等，在得到現(xiàn)有保障及援助后仍有較大生活困難時，還可以申請額外的救助，集全體會員之力幫助他們渡過難關(guān)。
中財92級本科畢業(yè)生崔建（化名）就是愛心救助的受益者之一。他不小心失足頭朝地板摔下樓梯，造成嚴(yán)重腦出血，先后做了開顱、修復(fù)、引流三次大手術(shù)。意外帶來的不僅有病痛，有深不見底的高額花銷，更有因長時間無法工作而面臨的勞動合同被解除風(fēng)險，在通過基金管理委員會的核實(shí)后，他很快拿到了5萬元的救助金。
“在互聯(lián)網(wǎng)時代面對消費(fèi)者，如何給予其基本的尊重，才是保險機(jī)構(gòu)最應(yīng)該考慮的。”信美相互有關(guān)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)。
