廣州2019年12月9日 /美通社/ -- 特發(fā)性肺纖維化（IPF）是一種致死率高、嚴重影響患者壽命和生活質(zhì)量的肺部疾病，其診療問題備受呼吸與危重癥科專家重視。在昨天廣州召開的由勃林格殷格翰主辦的第二屆間質(zhì)性肺疾?。↖LD）創(chuàng)新引領發(fā)展論壇上，抗纖維化藥物尼達尼布治療可顯著延長IPF患者生存時間成為專家們關注的熱點。據(jù)最新真實世界數(shù)據(jù)顯示，接受尼達尼布治療的患者總生存率顯著升高[1]，中位生存時間比接受吡非尼酮治療患者長約1.5年。
不是癌癥的癌癥：中位生存期僅為2-5年，5年生存率僅為39%
說到癌癥，大多數(shù)人都會談癌色變，但是特發(fā)性肺纖維化（IPF）這種肺部疾病的生存率比大多數(shù)癌癥還低，我國IPF患者的5年生存率僅為39%，被稱為“不是癌癥的癌癥”。這是一種不常見卻嚴重的致命性肺部疾病，它會使肺容積縮小，形成永久性肺纖維化疤痕，導致缺氧并且肺功能不可逆性地持續(xù)衰退。由于患者肺部組織呈蜂巢狀，被形象地稱為“蜂窩肺”或“絲瓜筋肺”。
特發(fā)性肺纖維化（IPF）好發(fā)于50歲以上的中老年人群，起病隱匿且病因不明，吸煙、環(huán)境暴露、胃食管反流、遺傳因素都被認為是患上IPF的危險因素。絕大多數(shù)IPF患者早期癥狀不明顯，疾病以隱匿性、進行性的呼吸困難為突出癥狀，伴有干咳、杵狀指、皮膚發(fā)青等癥狀。有些患者感覺到上樓梯越來越困難會誤以為是年紀大了，運動后缺氧，而實際上可能患上了IPF。目前，IPF是一種無法完全治愈的疾病，它會造成患者肺功能持續(xù)、不可逆的下降，且異質(zhì)性的病程讓患者的生存狀況難以預測，有些患者病情看似穩(wěn)定，但發(fā)生一次急性加重有可能就導致病情急劇惡化，甚至死亡。研究顯示[2]，急性加重發(fā)生后中位生存期僅為3-4個月。因此IPF治療的重中之重是盡早開始抗纖維化治療，延緩疾病進展，預防急性加重，提高患者生活質(zhì)量，最終延長患者的生存期。
研究證實[1]：患病早期就使用尼達尼布，生存時間將可顯著延長
“大眾和患者對IPF的疾病認知明顯落后于很多疾病，比心腦血管和腫瘤都低，來醫(yī)院就診的IPF患者往往集中在中晚期。所以，我們提倡IPF的診療應當在‘健康中國2030’方針的指引下，盡快從‘以治療為中心’向‘以健康為中心’轉(zhuǎn)變，做好臨床上的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預是當務之急。”中國工程院院士，知名呼吸疾病專家鐘南山指出：“對疑似IPF患者來說，如果在剛出現(xiàn)疑似癥狀就被確診并開始治療，對于延緩疾病進展來說是非常重要的。他們應及時進行肺功能及胸部CT的隨訪追蹤，當感覺氣短、呼吸困難等疑似癥狀時，需盡早前往大型三甲醫(yī)院的呼吸與危重癥科進行診斷，避免錯過最佳治療時間。而健康人群也應當重視每年一次的體檢，HRCT(高分辨率CT)和肺功能檢查能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變?！?/p>
今年9月份發(fā)表在歐洲呼吸年會上的長達10年的來自歐洲的真實世界研究結(jié)果[1]進一步證明，尼達尼布治療IPF患者不僅可以延緩用力肺功能（FVC）下降、降低急性加重發(fā)生風險的療效還可以延長生存時間。鐘院士強調(diào)：“IPF的治療是一個長期的過程，堅持抗纖維化治療是關鍵。應該盡早并且長期堅持抗纖維化治療，有更多的機會使患者的肺功能保持在目前水平，可減少急性加重的發(fā)生，從而盡可能延長生存時間，保持生活質(zhì)量?！?/p>
破局：規(guī)范化診療中心，助力早診早治
間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的臨床表現(xiàn)各異，診斷復雜困難，極易誤診漏診，需要有經(jīng)驗的專科醫(yī)生和多學科團隊進行鑒別診斷后確診。為了幫助患者盡早得到規(guī)范診療，由中國醫(yī)師協(xié)會主辦的間質(zhì)性肺疾病規(guī)范化診療項目于2018年12月在北京宣布成立，希望通過培育和發(fā)展間質(zhì)性肺疾病規(guī)范診療中心，提高醫(yī)院及醫(yī)生對以特發(fā)性肺纖維化（IPF）為主的間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的認知和診療水平，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療照護。首批7家間質(zhì)性肺疾病診療中心（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、上海市肺科醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，醫(yī)院排名按從北至南順序）已為鄰近各地的基層醫(yī)院樹立起規(guī)范化診療的標桿，建立起了明確的轉(zhuǎn)診渠道，幫助患者盡快到診療體系更為完善、規(guī)范的中心就診。
中華醫(yī)學會呼吸病學分會間質(zhì)性肺病學組組長代華平教授表示：“對于特發(fā)性肺纖維化(IPF)的治療應當防患于未然，并注重早期診斷，IPF患者診斷延誤時間越長，預后越差，因此應該多方面促進IPF早期診斷發(fā)展，縮短轉(zhuǎn)診至?？浦行牡臅r間，開展多學科團隊討論等進行確診。對于間質(zhì)性肺疾病或IPF診斷和治療經(jīng)驗不足的醫(yī)生，推薦將間質(zhì)性肺疾病患者及時、盡早轉(zhuǎn)診至間質(zhì)性肺疾病診療中心進行規(guī)范治療。我們計劃在今后3-5年的時間內(nèi)，在全國范圍內(nèi)建立30-50家間質(zhì)性肺疾病診療中心，通過培養(yǎng)更多專業(yè)化、規(guī)范化的診療團隊，建立系統(tǒng)化的診療平臺，以及融入更多的臨床研究這三方面來共同來推動我國間質(zhì)性診療水平的提高。”
冬季是呼吸疾病的高發(fā)期，對于特發(fā)性肺纖維化患者來說，保持良好、健康的生活習慣也非常重要，注意盡早戒煙，遠離粉塵環(huán)境，空氣質(zhì)量下降時注意防護。在有條件的情況下，盡量提前注射流感疫苗、肺炎疫苗增強抵抗力。
[1] M. Vasakova, et al. 2019 ERS. PA4720
[2]中華醫(yī)學雜志2019年7月9日第99卷第26期 Natl Med J China,July 9,2019,Vol.99,No.26
